通过组织处理环节及切片技巧和细节的优化提高一次性病理刀片使用率
2022-06-22 来源:本站 点击次数:2316病理切片，作为临床病理检验技术的主要常规工作，病理刀片的性能（锋利度、刚性、耐用度等）和价格，以及如何最大化有效利用一次性病理刀片，一直是相关科室和实验室需要关注的问题。本文通过胡素贤老师文章《巧用一次性病理切片刀体会》和结合日常经验，梳理出如何提高一次性病理刀片的使用率的方法。主要有两方面，一是组织处理，二是切片技巧和细节。
组织处理
组织的处理过程有：取材、固定、洗涤、脱水、透明、浸蜡、包埋等，下面分别对应说明。
1、取材
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组织的取材大小：取得过大，与刀片接触面积较大，容易刀片变钝，所以取材大小以能充分反映病变特征为宜。
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组织中的杂质（凝血块、过多坏死组织、脂肪、钙化灶等）：为了避免对刀片造成损伤，应尽可能剔除凝血块、过多坏死组织和多余脂肪，以及对有钙化灶的组织进行脱钙处理。
2、固定
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固定液浓度过高或时间过长：组织过硬，刀片容易卷曲和变钝。
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固定液浓度不够或时间过短：组织软且有弹性，也会损伤刀片。
因此选择合适浓度的固定液和掌握合适的固定时间，不仅可以保证切片质量，也可以减少刀片损伤。
3、洗涤
主要是针对固定时间长，有沉淀形成，或是用特殊固定液（如氯化汞固定液,会形成氯化亚汞结晶或不规则的金属汞）固定的组织。这些残留物洗涤不充分，也容易损坏切片刀。
4、脱水、透明、浸蜡
组织脱水过度或不足，透明过度或不足，浸蜡时间过长或过短，都会直接损害刀片，甚至影响片子质量
5、包埋
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组织包埋的原则：原则上一种组织一个蜡块，性质相似的组织可以包在同一个蜡块。如果把差异大的的组织包在同一个蜡块中（比如钙化组织和软组织包在同一个蜡块），这样的蜡块在切片时，钙化部位在刀片上就会留下缺口，导致该位置的刀片无法继续使用。
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包埋的角度：有些组织如皮肤，尽可能包埋的时候倾斜一定的角度，这样，切片时会减少阻力，从而减轻对刀片的损害。
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勿混入水分：水与石蜡互不相溶，蜡块包埋后需要放冰箱里冷冻，水珠凝结成冰,切片的时候，冰会对切片刀造成很大的损害。
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组织边缘与蜡块边缘的距离：组织块与块边缘应该留有一定的距离，如果组织的边缘就在蜡块的边缘，切片的时候容易导致刀片卷曲。
下一期将继续跟大家分享，如何通过优化切片技巧和细节来提高一次性病理刀片使用率，敬请期待。
上期跟大家分享交流了通过组织处理环节的优化，来提高病理刀片的使用率。这期我们将从切片技巧和细节的优化，来讲解怎样提高一次性病理刀片的使用率。
正确操作
1、角度调节
在切片过程中，不同的组织、不同的切片速度对刀片的损耗程度也会有所差异。这就要求通过调节刀架角度或样本头角度（前种方法使用更多），使其与组织蜡块处于一个合适的角度位置，适宜组织的切片角度能最大程度保护刀刃，使刀刃长时间保持在锋利状态，还能提高切片质量。一般较硬的组织和切片速度较快的操作，建议刀架角度可以大些。
2、固定操作
在切片之前，一定要锁紧样本头、刀架和刀片，避免在切片过程中晃动，不仅影响切片的质量（如偏厚、跳片、不连片、片子不成型等），同时也会导致刀片严重损耗，损耗程度甚至呈倍数增长。
3、避重就轻
切片过程中，常规组织蜡块和刀片处于垂直水平位即可，特殊组织通过调节样本头或者刀架角度来满足切片需求，需小心注意除组织外的其他部位及物件碰到刀片。同时避免样本夹下沿撞到刀架或者刀片，这种情况对切片刀的破坏是毁灭性的，刀刃会完全卷曲或者缺口，严重时甚至还会同时导致刀架的卷曲与变形。
毛笔的使用
1、毛笔勿接触刀刃
切片时毛笔不要接触到刀片刃部，不仅会导致毛笔毛发被切断，而且刀刃上也全会形成缺口，对刀片破坏极大。可以先切几张片，毛笔置于第一张片子的前端下方，稍作转动，让片子前端固定在毛笔上，边切片边展片，毛笔远离刀片。
2、毛笔刷动方向
使用毛笔清理刀架上的蜡屑时，注意毛笔的方向朝上的，从刀架的底部往刀刃方向刷动，是为了避免往刀架底部方向刷动毛笔容易接触到刀片，切断毛发，造成刀片损耗。
分刀口修片和切片
切片时采用不同的刀口修片和切片，可以延长刀片使用寿命。
修片的厚度设置会比切片厚度设置大得多，所以修片对刀片的损耗是比切片大的。一般来说，修片后的刀口因为损耗，将无法满足切片的需求。可以采用一个刀口修片，一个刀口切片的方法，不仅保证切片质量，还节约了刀片。另外无法满足切片的刀片，可能还可以修片，先修后切，也是比较常见的工作习惯。
其他用途
报废的刀片也可以用于组织取材、蜡块修整等，看实际需求。
综上所述，在病理切片过程中，掌握切片技巧和注意细节的处理，不仅可以切出高质量的片子，还可以有效提高一次性刀片使用率。
【参考文献】
[1]胡素贤.巧用一次性病理切片刀体会[J].肿瘤学杂志2002年03期43