2022年3月18日是第22个全国爱肝日，病毒性肝炎属于全球性公共卫生问题，在中国，感染乙肝或丙肝病毒人数超过一亿，全球占比超过10%。

现代医学对乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）的认识始于1960年代，病毒发现者Baruch Samuel Blumberg和其他人共享了1976年诺贝尔生理学和医学奖。

HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。HBV至少有9种基因型（A型至I型）和1种未定基因型（J 型）。我国以B基因型和C基因型为主。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV所致者分别为77%和84%。

乙肝的抗病毒治疗分为核苷酸类似物以及干扰素两大类，其中核苷酸类似物占主要部分。耐药是影响核苷（酸）类药物抗乙肝病毒治疗疗效的重要障碍。当用核苷（酸）类药物长期治疗时，耐药的发生较为常见。耐药不仅可使已取得的治疗效果（如组织学改善等）丧失，还可导致肝脏病变急剧恶化，使疾病进展（如肝炎复燃、肝脏失代偿、肝衰竭等）。在抗病毒治疗过程中，检测到与HBV耐药相关的基因突变，称为基因型耐药。

我国核苷（酸）类药物耐药问题严重，与不规范使用这些药物和医患对耐药认识不足有关。因此对于乙肝耐药问题应重视和规范用药。

乙肝耐药的真实病例分享

由首都医科大学附属北京佑安医院鲁俊锋大夫为大家带来1例真实世界的乙肝耐药抗病毒治疗病例，欢迎大家交流。

①基本情况

吴某，37岁，慢乙肝20余年，伴黄疸，B型

用药史：2013年 干扰素针剂治疗

②病例记录

③专家点评

1.耐药位点突变会影响患者对药物的应答，可能造成低病毒血症（可进一步解释对于低病毒血症患者的治疗策略），应及时查明原因。

2.大部分乙肝患者有多年的用药史较复杂，及时进行耐药突变株检测有助于判断耐药发生并指导调整治疗方案，降低肝脏不良事件及肝癌的发生。

3.目前指南还没有给出明确的TDF/TAF耐药位点，对于临床上出现TDF/TAF表型耐药指征的患者需要特别关注，有待进一步探索。

乙肝患者如何防止发生耐药情况

①不随意停止或改变用药

②定期检查预防耐药现象

③检测耐药基因

专家介绍

鲁俊锋  大夫