扩张器 与食管探条
食管蹼 是指引起食管腔梗阻的粘膜隔,可发生在食管的任何一段,但以上1/3为多见。 食管蹼有先天性和后天性两种。后天性食管蹼常见于缺铁性咽下困难,也可见于类天疱疮、大疱性表皮松解症和慢性非特异性溃疡性结肠炎,其表层粘膜常伴慢性炎症。
为一薄的横跨食管腔生长的粘膜.表现为间歇发作性上段食管吞咽困难,并伴食物于胸骨后与剑突下停滞感和胸骨后疼痛,进食固体食物时更易发生,也可有食物返流。先天性者可在婴儿期就发病,也可到青少年期,甚至到中年后始发病。伴有缺铁性贫血者称为Plummer-Vinson综合征(或称Paterson-Kally综合征),除有贫血症状和体征外,尚可有口腔粘膜白斑和匙状指甲。
食管蹼可能是由胚胎期内食管发育过程中形成空泡,空泡融合不全,遗留下部分或完全的黏膜环状膈膜;也有人认为是在食管发育过程中,取代绒毛柱状细胞的鳞状上皮过度生长所致。食管肌环是因胚胎期的食管肌层形成过程中,中胚叶成分过度增生而造成食管狭窄。
下食管蹼和食管环治疗相同,一旦出现急性食管梗阻,紧急内镜下取出或将食团推下,即可解除梗阻。必要时采用扩张疗法常能奏效。如环形纤维环致轮状狭窄,可外科切除。由于狭窄环可造成食管缩短继而形成疝,因此,无论裂孔疝于其是因是果,在切除环时,均还需修补食管裂孔疝。总之,治疗的目的是断裂环部,解除梗阻及并存的反流。
偶可发生于未经治疗的严重的缺铁性贫血的患者,或更罕见于无明显贫血的患者.本病诊断有赖于食管X线钡餐检查和食管镜检查。 无症状者不需治疗,有症状者均可用食管扩张疗法治愈,食管蹼需与食管肌肉收缩、食管炎症狭窄和食管癌等鉴别。较大的食管蹼可在食管镜直视下切除。
除了用于治疗食管蹼以外,食管探条广泛应用于以下疾病的治疗
1. 胃食管反流病(胃底折叠术)
2. Schatzki’s ring
3. 食管癌手术
4. 食管的放疗
5. 各种其它的食管手术
6. 嗜酸性粒细胞性食管炎(Eosinophilic esophagitis)
7. 硬化疗法(Sclerotherapy)
8. 多种原因造成的食管损伤
9. 光动力学疗法
食管探条还广泛应用于很多其它治疗方法,我们将在今后逐一介绍。
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