腰椎间盘突出症是一种最常见的疾病。

 微创介入方法（间接减压）：

臭氧髓核化学溶解疗法、经皮激光椎间盘减压术、射频热凝术、双极水冷射频、盘内电热凝术、低温等离子消融术、微旋切术

 微创手术方法（直接减压）：

椎间盘镜技术(Microendoscopic Discectomy, MED)

椎间孔镜技术(Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy,PTED)

椎间孔镜技术发展史

一、1975年Hijikata等率先采用经皮穿刺经安全三角区进椎间盘内髓核切除，非直视下间接神经根减压（盘内减压技术）。

二、1997年yeung等研制出了脊柱内镜手术系统，形成了YESS技术，真正实现了经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术（Perculaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,PELD）。此技术入路经由安全三角区进入椎间盘，因不经硬膜外腔，所以、操作相对安全、简单，自椎间盘内向外切除椎间盘组织（inside –out由内向外技术）。此技术由于受上关节突关节遮挡，不能对受压神经根进行直接减压。

技术优势

 TESS技术在硬膜外腔直接对致压物切除，达到神经根有效减压，因此该技术在挑战传统开放手术的同时，也颠覆一些微创技术。

 1. 与开放手术的可比性；

 2. 与脊柱后路镜（ＭＥＤ）的可比性；

 3. 与其它微创方法的可比性；

 4. 前瞻性与延续性：在不远的将来镜下技术将更加广阔（如各种镜下内固定系统），更容易被患者所接受。微创脊柱外科手术模式向可视、精确、精细、向智能化转变，微创外科化必将成为21世纪的主旋律。

疗效 优点及不足

 疗效：国外文献报告术后31个月随访，优良率81.4%。国内报告88.4%~95%左右，对于病史短，年龄轻，无病中病，疗效更佳。优良率与严格掌握手术适应症及手术的熟练程度、对该技术理念的理解成正相关。

 优点：直接减压、量化、安全、创伤轻、出血少、恢复快、疗效可靠、并发症少。

 不足：

1. 学习曲线陡直。观看手术的感觉和实际操作反差甚大。

2. 开放手术存在的并发症该技术均可能发生。

3. 资料统计：有1%的感染率，近期有4%的复发率。远期＜2%。

椎间孔镜及其组件

2、椎间孔内有许多韧带，包括横突上韧带、椎孔下韧带、体横韧带等。

正常情况下这些韧带对神经根和血管起保护作用。当腰椎发生退变时，这些韧带的形态和位置发生变化、以及水肿、瘢痕、钙化等造成神经和血管受压，引起腰腿痛。

3、椎间孔在腰椎动态情况下会发生变化。即前屈增大，后伸变小（变化比15%），当椎间孔高度≦15mm以下时（正常20mm），椎间盘高度≦4.0mm以下时（成人正常9mm），将造成神经根压迫。

手术排除标准

重要脏器功能不全及有出血倾向神经元性疾病。孕妇精神异常者中央性骨性椎管狭窄症腰椎Ⅱ°以上滑脱