导读
SCIEX的“临床质谱先锋应用专栏”，将持续为大家带来创新的具有开拓性的质谱临床应用资讯，让质谱更好更多的为临床服务。
 

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一名84岁的女性患者因在5小时前由家属发现摔倒在地，扶起后持续性言语不清来哈尔滨医科大学附属第一医院就诊，急诊以“意识丧失”收治入院。该患者为高龄患者，合并冠心病、高血压等疾病，为中昏迷，疼痛刺激无反应，在昏迷过程中出现发热、肺部感染、血氧下降、电解质紊乱等情况，临床科室一度告知家属患者病情危重，必要时需转入ICU进行救治，情况非常危急。

尽管家属否认患者有抑郁、自杀倾向和精神类药物用药史，临床科室坚持以“意识障碍待查，需排除药物中毒”为依据向哈医大一院药学部提出各类滥用药物筛查申请。经筛查，该患者血液中镇静催眠药物艾司唑仑（舒乐安定）药物浓度超过1000ng/mL，数十倍高于正常用药时的血药浓度，确诊为镇静催眠类药物中毒，临床科室立即给予拮抗药物氟马西尼进行促醒治疗并继续给予对症支持治疗，患者逐渐清醒恢复意识，并最终康复出院。

我国急症昏迷患者救治的盲区

我国急症昏迷患者中口服药物中毒者约占总数的2％-9％，远低于急性脑血管病所致昏迷（约占55％左右）的比例，悬殊的数量差距导致缺乏相关经验的医师易忽略药物中毒可能性，尤其在有些家属未能注意到患者有抑郁、自杀倾向或未在现场发现药瓶的情况下，可能造成误诊并延误治疗。而对于药物中毒患者，尽早诊断、确定中毒药物和及时处置非常关键，正确采取洗胃、导泄、灌流等措施和使用针对性的拮抗药物能够大大增加患者的生存概率并改善患者预后。当出现疑似药物中毒的患者，尤其在患者和家属不能提供有效信息的情况下，实验室筛查患者血液中是否存在某些药物或毒物，进行定性定量分析可为临床医生提供客观诊断依据，提高抢救成功率。

目前我国急性中毒高发，毒物种类多元，重症中毒患者病死率高，使急诊医师面临诸多棘手的问题和困难。可点击之前内容“临床质谱先锋应用专栏 | 与死神赛跑，质谱助力中毒救治”查看。

哈医大一院药学部滥用药物筛查与治疗药物监测平台

哈尔滨医科大学附属第一医院药学部科研室于2021年基于高效液相色谱串联三重四级杆质谱仪平台开展的各类滥用药物筛查项目可通过与各药物、毒物标准品对比特征离子对、保留时间和离子丰度对50余种目标药物或毒物进行筛查，以确定患者血液中是否存在目标药物或毒物。
早在2016年，哈医大一院药学部就瞄准临床药物精准治疗与重大疾病药物治疗机理研究前沿，依托体内药物分析、质谱分析技术、药物基因组学等先进技术，建立治疗药物监测（TDM）平台，开展四十余项定量项目，并于2018年开展包括百草枯等多项毒物检测项目，帮助临床成功救治了上千例中毒患者。2021年，以建立全省首家、全国领先的药物毒物检测平台为目标，以助力药物中毒患者生命抢救为己任，哈医大一院子药学部推进并开展了各类滥用药物筛查检测项目。该项目自开展以来，为中毒患者的诊断和治疗提供重要支持依据，受到多个临床科室的认可和信赖，他们也将在实践过程中不断对方法和药物种类进行完善和更新，以更好的适应和满足临床需求。
 

种类		监测项目
常规项目 （定量）	抗癫痫药物	丙戊酸(钠、镁)、卡马西平、苯妥英(钠)、苯巴比妥、奥卡西平、左乙拉西坦、拉莫三嗪
	免疫抑制剂	环孢霉素(CO，C2) 、他克莫司(FK506)
	抗感染药物	万古霉素(CO，C2)、伏立康唑、利奈唑胺等
	抗肿瘤药物	甲氨蝶呤、亚砷酸(三氧化二砷)
	心血管药物	地高辛
	中毒物质	百草枯、毒死蜱、氟乙酸(氟乙酰胺)、溴敌隆、敌敌畏、敌百虫、砷化物等
	激素类物质	儿茶酚胺类物质(变肾上腺素、去甲变肾上腺素、3-甲氧酪胺)
特殊项目 （定量）	重金属	汞、铬、镍、锆、钼、铊、钴、钛、铜
	其他	替格瑞洛、羟基脲、氧化三甲胺(TMAO)等

供稿人：郭思逊 药物分析学硕士，主管药师，哈尔滨医科大学附属第一医院药学部