一、PCSK9的发现与作用机制
PCSK9是一种由肝脏合成并负责调控蛋白质活性的丝氨酸蛋白酶，于2003年被首次报道。2004年研究发现鼠科动物试验中PCSK9过表达引起LDL-R减少，同时LDL-C升高。2005年有研究报道人群中PCSK9功能缺失突变可降低LDL-C水平。2011年临床前研究发现PCSK9功能缺失的患者LDL-C降低28%，冠心病风险降低88%。肝细胞表面的LDL-R可与LDL结合，由网格蛋白包被囊泡胞吞内化，将LDL-C整合入细胞内，随后LDL-R回到细胞表面循环利用。PCSK9可与肝细胞表面的LDL-R结合，PCSK9/LDL-R复合物内吞进入肝细胞并在溶酶体中降解，导致肝细胞表面的LDL-R减少，血液中LDL-C水平升高。TR-FRET PCSK9(D347Y)/LDLR检测试剂盒可用于定量检测PCSK9与LDLR的结合活性，为研究该蛋白的生物学功能提供技术工具。

二、他汀类药物的临床应用与局限性
他汀类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶来降低细胞内胆固醇水平，使血清LDL-C降低。该类药物的原研药专利均已过期，进入多种仿制药竞争的市场环境。他汀类药物在临床应用中存在一定的局限性，部分患者会出现"他汀不耐受"，临床常见症状有肌炎、肌痛、横纹肌溶解和肝损伤等。有些患者即使使用最大剂量也不能达到满意的调脂效果。这些局限性促使研究者开发新型降脂药物，PCSK9抑制剂成为重要的研发方向。

三、PCSK9抑制剂的研发思路
根据PCSK9的作用机制，抑制其活性或降低其水平可提高肝细胞表面LDL-R数量，增加血液中LDL-C的转化。靶向PCSK9的血脂调节药主要有两种研发思路：一是阻止PCSK9与LDL-R的结合，如单克隆抗体、模拟肽和类抗体蛋白药；二是抑制PCSK9分子的表达或干扰其分泌，如小干扰RNA、反义寡核苷酸和小分子抑制剂。2012年，新英格兰医学杂志报道了PCSK9单抗的临床I期试验，证实其可显著降低健康志愿者和家族性高胆固醇血症受试者的LDL-C。TR-FRET技术可应用于筛选能够阻断PCSK9与LDLR结合的分子，评估其阻断效率。

四、PCSK9单克隆抗体的临床研究
PCSK9单克隆抗体通过靶向血浆PCSK9发挥作用，目前临床应用较广泛的包括依洛尤单抗和阿利西尤单抗。FOURIER研究在27564例ASCVD患者中评估了依洛尤单抗的疗效，结果显示治疗48周可显著降低MACE事件风险达15%，并降低缺血性卒中风险达20%。ODYSSEY OUTCOMES研究在18924例ACS患者中评估了阿利西尤单抗的疗效，亚组分析表明对于既往缺血性卒中患者，治疗78周可显著降低缺血性卒中风险。GLAGOV研究表明，他汀联合PCSK9抑制剂治疗76周后，64%的患者实现了动脉粥样硬化斑块逆转。这些临床研究证实了PCSK9单克隆抗体的有效性和安全性。

五、小干扰RNA药物的研发进展
小干扰RNA药物inclisiran通过诱导PCSK9 mRNA降解，阻止其翻译成蛋白质，实现长效治疗。Ⅰ期临床试验中，单剂量和多剂量方案均使LDL-C和PCSK9水平显著降低，作用可持续达6个月。Ⅲ期ORION-10和ORION-11试验结果显示，治疗510天时LDL-C水平分别降低了52.3%和49.9%，不良事件均为轻度或中度。该药物每年2次皮下注射的给药方式，为患者提供了更便捷的治疗选择。TR-FRET PCSK9(D347Y)/LDLR检测试剂盒可用于评估该类药物对PCSK9与LDLR结合的间接影响，验证其作用机制。

六、PCSK9抑制剂的临床价值评估
PCSK9抑制剂作为新型降脂药物，与他汀类药物相比具有不同的作用机制和临床定位。对于他汀不耐受或他汀治疗后血脂仍不达标的患者，PCSK9抑制剂提供了重要的治疗选择。临床研究证实PCSK9抑制剂可显著降低LDL-C水平，并降低心血管事件风险。然而，皮下注射的给药方式和高昂的治疗成本限制了其广泛应用。随着小干扰RNA药物等新型制剂的开发，给药频率降低，患者的依从性有望提高。TR-FRET PCSK9(D347Y)/LDLR检测试剂盒在该类药物研发和质量控制中具有重要应用价值，可提供高通量、高灵敏度的结合活性检测。

基于TR-FRET技术的PCSK9靶向血脂调节药物研究进展-南京优爱(UA BIO), 重组蛋白专家