背景介绍：
 
会阴切开术是一种在分娩过程中为扩大产道而施行的外科切口，其历史使用曾高度常规化。然而，近年来的研究倾向于限制其使用，尤其是中线切口已被多数国家弃用，转而采用中外侧切口的策略。尽管这种切口方式被认为能减少产科肛门括约肌损伤（OASIS），但其对肛门外括约肌（EAS）神经支配区（Innervation Zones, IZs）的影响仍不明确。EAS的神经支配区是运动神经元与肌纤维形成神经肌肉接头的关键区域，若在切开过程中受损，即便无明显肌纤维断裂，也可能导致括约肌功能下降，进而引发大便失禁（FI）。表面肌电技术（sEMG）可用于无创识别这些神经支配区的分布，为个性化切口设计提供可能。然而，sEMG尚未广泛应用于临床，主要原因包括对神经损伤重视不足、缺乏结构成像验证及培训资源有限。本研究旨在通过结合sEMG与肛内超声，评估中外侧会阴切开术对EAS神经支配区的影响，尤其是在无明显肌肉损伤的情况下。
 

01论文摘要
 
目的：探讨中外侧会阴切开术在有无直接肌肉损伤的情况下，对肛门外括约肌神经支配区的影响。方法：本研究纳入四例初产妇，其中三例行阴道分娩并接受中外侧会阴切开术，一例行剖宫产作为参照。所有参与者在分娩前后均接受表面肌电（sEMG）评估、肛内超声检查及Wexner大便失禁评分。结果：与剖宫产对照组相比，接受会阴切开术的三例患者在产后均出现了EAS神经支配区的减少，尤其在右上象限（UR）最为明显。值得注意的是，即便在超声未显示明显肌肉损伤的病例中（病例4），仍观察到神经支配区数量减少及Wexner评分为3（轻度失禁）。而伴有肌肉损伤的病例（病例2）Wexner评分为2，显示一定程度的气体失禁。

结论：中外侧会阴切开术即使在无可见肌肉损伤的情况下，也可能改变EAS的神经支配模式，提示其潜在的神经损伤风险。sEMG可作为评估产后盆底神经功能完整性的辅助工具。
 

02研究方法
 
本研究为病例系列研究，纳入四名30–35岁的初产妇，均在分娩前后接受三次评估：肛内超声、sEMG及Wexner评分。sEMG采集使用一款一次性直肠探针（直径14 mm，配备16个银电极），如图1所示。探针插入肛管内约20 mm，电极与肛管黏膜保持良好电接触。信号采集过程如下：受试者先休息10秒，随后在5秒内逐渐达到最大自主收缩，并维持该收缩10秒，总记录时长为50秒。EMG信号由OT-Bioelettronica USB放大器放大，采样率为2048 Hz，经12位A/D转换后存储于计算机。采用10 Hz高通滤波器去除低频肠道慢波干扰。信号随后通过卷积核补偿（CKC）算法分解为单个运动单位动作电位序列，并利用改进的Radon变换识别神经支配区位置。肛内超声用于评估EAS结构完整性，Wexner评分用于量化大便失禁严重程度（0–20分）。会阴切开术均为中外侧切口，角度为40–50°，长度3–4 cm。
 

03实验结果
 
最后得出科学的结四例患者的基本临床特征见表1。剖宫产对照组（病例1）在产前产后EAS四个象限（UL、LL、LR、UR）的神经支配区数量保持稳定，EMG振幅无明显变化，Wexner评分为0。病例2（有切开+肌肉损伤）中，UR象限神经支配区数量从产前的2个减少至产后的1个，EMG最大收缩振幅从18 µV降至6 µV，Wexner评分为2。病例3（有切开+肌肉损伤）尽管存在肌肉损伤，但UR象限神经支配区数量未减少，EMG振幅变化不显著，Wexner评分为0。病例4（有切开+无肌肉损伤）显示UR象限神经支配区数量从产前的3个减少至产后的2个，最大收缩EMG振幅从30 µV降至11 µV，Wexner评分为3，出现轻度气体和液体失禁。
 
这些结果表明，会阴切开术即使在无明显肌肉损伤的情况下，仍可导致神经支配区减少，并与大便失禁症状相关。

 
总结与展望：
 
本研究首次在结合超声结构成像与sEMG神经功能评估的基础上，揭示了中外侧会阴切开术对EAS神经支配区的潜在影响。即使在没有明显肌肉撕裂的情况下，切口仍可能损伤靠近神经肌肉接头的神经纤维，导致局部去神经支配，进而引发轻度大便失禁。这一发现挑战了“只有肉眼可见的肌肉损伤才具有临床意义”的传统观念。尽管sEMG在临床上尚未广泛应用，其识别个体神经支配区分布的能力为个性化会阴切开术提供了理论基础。

未来研究应关注产后神经再支配的动态过程，以及血管损伤与神经支配区减少之间的相关性。此外，推动sEMG技术结合人工智能（AI）进行自动信号分解与实时分析，有望降低技术门槛，促进其在产科与盆底康复中的临床转化。

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