近期，川北医学院附属医院神经内科王晓明教授团队在《Frontiers in Neuroscience》发表了一项单盲随机对照试验，创新性地整合了行为学与电生理评估手段，系统比较了dTMS与rTMS的疗效差异。
研究不仅证实了dTMS对上肢功能的持久疗效，更揭示了其在下肢运动与平衡功能上的独特优势——而这恰恰是常规rTMS难以覆盖的盲区。

研究背景
脑梗死可导致多种功能障碍，其中基底节是皮层-基底节-丘脑运动调控环路关键结构，一旦发生梗死，会直接造成两大病理损伤：

• 患侧初级运动皮层（M1）兴奋性显著下降，健侧半球对患侧产生过度抑制，破坏双侧大脑运动网络平衡；
• 皮质脊髓束传导通路受损，患者普遍遗留上肢无力、下肢偏瘫、站立平衡差、日常自理能力下降等后遗症。

该项研究是一项单盲、随机对照的探索性试验，共纳入30例急性基底节梗死伴运动功能障碍患者，将其随机分为三组：dTMS组（n=10）、rTMS组（n=10）和假刺激组（n=8）。

干预方案
所有患者均接受脑梗死常规药物治疗及标准康复训练。在此基础上，三组分别接受不同的经颅磁刺激干预。dTMS组采用英智科技M-100 Ultimate深部经颅磁刺激仪配备H7线圈（如下图），rTMS组采用同设备配备8字形线圈，假刺激组使用同款8字形线圈进行假刺激（不产生有效磁场）。

三组刺激靶点均为患侧初级运动皮层（M1），参数一致：频率10 Hz，强度为100%静息运动阈值，每序列刺激5s，序列间隔20s，单次治疗3600个脉冲，每次治疗持续30分钟，每日1次，每周5天，连续治疗2周。
评估指标

研究结果
1.运动功能（FMA-UE + FMA-LE）
FMA量表是评估卒中后运动功能障碍最常用的工具之一。 研究分别采用FMA-UE（上肢，满分66分）和FMA-LE（下肢，满分34分）评估患侧肢体运动功能恢复情况，分数越高，表明上、下肢运动功能越好。结果显示：
（1）治疗前，三组FMA-UE与FMA-LE评分无显著差异。治疗后，三组均较基线显著改善；
（2）上肢方面：dTMS与rTMS短期疗效相当，但dTMS持久性更优（30天时dTMS疗效显著优于rTMS）；
（3）下肢方面：dTMS起效更快、疗效更强（治疗后1天及30天均显著优于rTMS）。
2.平衡功能（BBS）与日常生活活动能力（MBI）
BBS评估平衡能力（满分56分），MBI评估日常生活活动能力（满分100分），两者共同反映功能改善对患者生活质量的转化效果。结果显示：
（1） 常规rTMS对平衡功能改善有限（与假刺激无显著差异）；
（2） dTMS对平衡功能具有独特优势（显著优于rTMS和假刺激），这也是研究最突出的发现之一；
（3）dTMS在MBI方面的优势体现在远期维持（30天时显著优于rTMS），对生活自理能力的提升更持久。
3.电生理机制（rMT + CMCT）
rMT（静息运动阈值）反映皮层兴奋性，数值越低代表皮层越易被激活；CMCT（中枢运动传导时间）反映神经信号从皮层传导至肌肉的速度，数值越低代表传导通路功能越好。 研究通过这两个电生理指标，从神经调控层面解释dTMS疗效更优的机制。结果显示：
（1）dTMS和rTMS均能通过增强患侧皮层兴奋性、改善皮质脊髓束传导功能来促进运动恢复；
（2）dTMS的优势在于H线圈直接作用于更深、更广泛的脑区，从而产生更强、更持久的神经调控效应。
4.安全性
治疗期间，仅dTMS组2例患者报告短暂性眩晕，后自行缓解。全程无严重不良事件。两种刺激方式均安全可靠。

结论

1. 高频dTMS和rTMS均能在一定程度上改善基底节脑梗死后的上肢运动功能障碍，且dTMS的治疗效果持续时间更长；
2. dTMS对下肢运动和平衡功能具有一定的康复作用；
3. 高频dTMS和rTMS改善基底节脑梗死后运动功能障碍的机制可能与患侧脑皮层兴奋性增强、皮质脊髓束通路功能增强有关。此外，dTMS可直接作用于更深层、更广泛的脑区；
4. 高频dTMS和rTMS均安全。