一、研究背景与科学问题
围术期神经认知障碍（PND）是指术前及术后12个月内新发生的认知功能损害或原有认知功能恶化，是老年外科患者最常见的并发症之一。既往研究表明白细胞介素-6（IL-6）作为兼具退行性与再生性效应的多效细胞因子，在小鼠无菌性创伤后引发PND的过程中发挥必要且充分的作用。然而，IL-6发挥这一作用的具体脑区定位及信号转导类型尚未明确。本研究围绕上述问题，在胫骨骨折无菌性创伤模型中系统探讨IL-6信号传导的部位与类型。在机制研究过程中，小鼠IL-6试剂盒（HICA） 被用于检测脑脊液及血清样本中IL-6与可溶性IL-6受体（sIL-6R）水平，为信号通路解析提供定量依据。

二、IL-6信号转导的两种途径
IL-6通过两种不同途径发挥生物学效应：经典信号途径指IL-6与膜结合型IL-6受体α（mIL-6Rα）结合；反式信号途径指IL-6与可溶性IL-6受体（sIL-6R）结合。两条信号途径均需共同受体gp130介导下游信号转导。本研究采用野生型及特定分子缺陷的转基因小鼠，结合异氟烷麻醉下胫骨骨折模型，通过术后72小时条件恐惧试验（TFC）评估认知功能，以术后24小时海马CA1区STAT3磷酸化水平（pSTAT3）作为IL-6信号激活指标，系统解析信号通路特征。

三、海马IL-6信号与手术诱导记忆下降的关联

（一）手术诱导的认知功能损害与海马IL-6水平升高相关
野生型小鼠在全身麻醉下接受胫骨骨折干预后，术后72小时TFC测试显示僵直行为时间百分比显著下降，提示认知功能受损。术后24小时检测显示，海马组织中IL-6水平升高，脑脊液中sIL-6R显著增加而外周血中未见类似变化，提示中枢神经系统内IL-6信号激活。

（二）外源性IL-6模拟手术效应
侧脑室注射外源性IL-6（400 ng）可复现手术诱导的认知功能下降及海马CA1区pSTAT3水平上调。该剂量IL-6无法透过血脑屏障，证实其中枢作用特异性。IL-6R抗体BE0047预处理可阻断手术及外源性IL-6诱导的行为学改变，进一步确证IL-6信号在PND发病中的关键作用。

四、CA1神经元IL-6信号的必要性验证

（一）CA1神经元gp130缺失的保护效应
经典及反式IL-6信号均需共同受体gp130。在CA1神经元特异性敲除gp130的小鼠中，手术及外源性IL-6均未能诱导僵直行为减少及CA1区pSTAT3上调。该结果明确表明，IL-6信号需通过海马CA1神经元介导PND的发生。

（二）经典信号途径不参与PND诱导
采用全身性mIL-6Rα敲除小鼠进行实验发现，手术干预仍可诱导行为学损害及CA1神经元STAT3磷酸化。该结果表明，膜结合型IL-6Rα并非IL-6介导记忆下降所必需，经典信号途径不参与PND的发生。

五、反式信号途径的核心作用

（一）sIL-6R来源的排除性分析
小胶质细胞高表达IL-6Rα，是sIL-6R的潜在来源。然而，在小胶质细胞IL-6Rα缺失小鼠中，手术仍可诱导认知功能下降及CA1神经元STAT3激活，提示小胶质细胞并非PND相关sIL-6R的主要来源。

（二）反式信号阻断的保护效应
应用sgp130Fc选择性阻断IL-6反式信号，可完全消除手术及外源性IL-6诱导的认知功能损害及CA1神经元pSTAT3上调。在全身性IL-6Rα敲除小鼠中，手术及外源性IL-6亦无法诱导PND表型，进一步证实sIL-6R在PND发病中的必要性。

六、治疗干预的可行性评估

（一）信号选择性阻断对骨折愈合的影响
骨折后早期炎症反应涉及多种促炎因子分泌，IL-6在骨愈合过程中发挥重要作用。研究比较了非选择性IL-6信号阻断（BE0047）与选择性反式信号阻断（sgp130Fc）对骨折愈合的影响。结果显示，sgp130Fc组骨折愈伤组织中新胶原组成的百分比显著高于BE0047组（52.2% vs 39.7%），表明经典IL-6信号是骨折创伤愈合所必需的。

（二）治疗策略的临床启示
本研究揭示IL-6通过海马CA1神经元反式信号介导PND，而经典信号在骨折愈合中不可或缺。这一发现提示，选择性靶向反式信号通路的干预策略有望在预防PND的同时保留经典信号的骨愈合功能，具有重要的临床转化潜力。

海马CA1神经元IL-6反式信号介导围术期神经认知障碍的机制研究-南京优爱(UA BIO), 重组蛋白专家