积极开展HIV耐药检测，有助于及时发现耐药，实现精准治疗
2022-03-29 来源:本站 点击次数:139“HIV耐药是什么
指的是HIV发生基因突变，而对某种药物的敏感性降低或不敏感的现象，是抗病毒治疗药物作用的病毒基因发生突变的结果。
HIV耐药问题由来已久
1987年，第一个艾滋病抗病毒药物齐多夫定（AZT）问世，接受治疗的患者用药不久就发生了广泛的耐药，从此开启了对HIV耐药的研究和监测。
1996年，“高效抗逆转录病毒治疗”（鸡尾酒疗法）的提出，为全球近2000万HIV感染者和艾滋病患者带来希望，通过联合用药，最大化实现抑制体内HIV病毒复制，曾一度被认为是克服HIV耐药的利刃。但通过多年的临床实践发现，鸡尾酒疗法需要通过长期服药从而实现对体内HIV病毒的持续抑制，患者的依从性、基因突变、药物之间DDI问题等，都成为抗病毒治疗过程中出现继发性耐药（ADR）的重要诱因。
更令人担忧的是，相较于ADR，原发性耐药（PDR）在中低收入国家呈上升态势。如果艾滋病患者在启动“高效抗逆转录病毒治疗”前属于PDR，无疑对患者的免疫重建和全程管理带来挑战。
HIV耐药报告
WHO 发布2021年全球HIV耐药报告报告中指出HIV耐药对艾滋病死亡、新发感染和治疗花费都具有重大影响，耐药的患者更难取得病毒抑制，有更大发生病毒学失败风险，更容易中断治疗，从而发生更多艾滋病相关的死亡和新发感染，抵消已经取得的扩大治疗的成果，影响艾滋病防治目标的实现。
中国HIV耐药率在2015年已达到4.7%，接近WHO提出的5%耐药警戒线，在西南局部地区整体耐药率已经超过该警戒线。
发现即启动抗病毒治疗
为防止HIV耐药的发生，应持续推广“发现即启动抗病毒治疗”这一共识；
通过多样化的方法，提高患者的服药依从性；定期随访，监测HIV-RNA及CD4+细胞的变化情况，并高度重视药物之间DDI的问题；在经济条件允许的情况下，启动“高效抗逆转录病毒治疗”前对患者开展一次HIV耐药检测，有助于在选择一线最佳治疗方案时提供参考。
对于已经发生HIV耐药的患者，应及时开展HIV耐药检测，依据检测结果制定切实可行的新方案。检测方法分为表型检测和基因型耐药检测。与表型检测相比，基因型耐药检测技术成熟，检测成本更低，报告时间更快。
《中国艾滋病诊疗指南（2021版）》建议在启动ART治疗前以及病毒学治疗失败改变ART治疗方案时，进行HIV基因型耐药检测，制定精准治疗方案。
总结
HIV耐药是抗病毒治疗过程中的常见问题，如果处置不当，将直接导致患者抗病毒治疗失败，应引起临床医师的高度重视。积极开展HIV耐药检测，有助于及时发现耐药，实现精准治疗。
作者介绍
赵鹏飞 副主任医师
青海省第四人民医院
西部之光访问学者
“青海省高端创新人才”拔尖人才
中华中医药学会防治艾滋病分会委员
中华中医药学会肝胆分会青年委员
青海省中医药学会温病分会副主任委员
青海省医学会肝病学分会委员
青海省医学会科研管理分会委员
先后参与科研项目10项，其中国家级项目2项，发表论文10余篇
本文为作者授权立菲达安诊断发布
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