本文涵盖了两个动脉瘤夹闭案例，基于日本昭和大学医院神经外科主任水谷徹教授的见解，突显了 GLOW800 增强现实荧光在神经外科中的临床益处。它展示了神经外科医生如何在动脉瘤夹闭和其他复杂先进的神经外科技术神经外科技术中，以自然色彩和深度感知的方式实时可视化与解剖结构相关的血流。

神经外科技术，特别是涉及血管干预的技术，需要技术专长和先进的荧光成像技术。为了提高外科医生的技能，手术前的成像技术，如 3D-CT，以及支持手术中可视化的技术，包括运动诱发电位（MEP）和荧光成像（ICG），对于在神经外科手术中实现安全和令人满意的结果至关重要。在神经血管手术中，血流的同时清晰可视化是神经外科面临的最重要挑战之一。

在这个案例中，脉络膜前动脉作为一条小的穿通动脉，在脑动脉瘤手术中构成了重大挑战。这条动脉直径仅为 1 毫米，常常被动脉瘤遮挡或位于其后方，难以在夹闭过程中识别和保护。由于 AChA 的阻塞可能导致严重的并发症，如偏瘫或同名偏盲，因此保护这些动脉至关重要（图 1A）。

在脉络膜前动脉动脉瘤的夹闭过程中，水谷教授采用了一种技术，通过精细的显微操作操控特制刀片，直到夹闭结束时始终保持对刀尖的视线（刀片技术 [1,2]）。为了监测穿支的血流，GLOW800 3D AR 荧光应用提供了实时血管流动的增强视图，直接在自然白光可视化中显示。与经典的黑白 ICG 相似，GLOW800 AR 允许实时可视化约 1 毫米血管的血流。血流、动脉瘤夹的位置和穿支（AChA）可以同时检查，而没有任何位移或延迟的感觉。从这一单一图像中获得的大量信息有助于决策。

在初次夹闭后，可以使用 GLOW800 观察到其中一个 AChA 的血流减少（图 1B）。因此，水谷教授立即进行了动脉瘤夹重新定位，以恢复血流（图 1C-D）。

图 1：前交通动脉分叉动脉瘤。A) 蓝色箭头：动脉瘤，黄色箭头：前脉络丛动脉。B) 初始夹闭时的 GLOW800 ICG 可视化。黄色箭头：在两条前脉络动脉中的一条可见血流减少。C) 夹具重新定位以恢复血流。D) 使用 GLOW800 检查夹具重新定位后的血管化：现在可以在前交通动脉中看到恢复的血流。
案例 2：大型椎动脉动脉瘤 - 部分血栓形成的大型椎动脉动脉瘤的治疗，信息量
部分血栓形成的大型椎动脉动脉瘤是一种病症，其中椎动脉逐渐扩大，形成动脉瘤。随着动脉瘤的生长，它压迫下颅神经和延髓，常常导致头晕和吞咽困难（吞咽障碍）。外科治疗具有挑战性。保护脑干和下颅神经，以及保留穿支动脉是关键。

外科近端母动脉闭塞（PAO）是部分血栓形成的椎动脉动脉瘤（PTVA）的一种治疗方法。它可以避免神经损伤，并在手术中充分评估通往脑干的穿支分支[3]。

虽然可以通过常规的术中吲哚菁绿视频血管造影识别脑干、神经和血管，但无法看到穿支血流（图 2，左）。GLOW800 AR 应用程序提供了增强的信息，帮助正确评估通往脑干的穿支血流，并且在保持对脑干、神经和血管的直接视线的同时可以完成夹闭（图 2，右）。
先进的神经外科技

图 2：部分血栓形成的大型椎动脉动脉瘤。左：通过黑白 ICG 成像评估近端椎动脉夹闭。右：通过实时 ICG 评估近端椎动脉夹闭。

在神经血管手术中，精确的三维可视化脑部解剖结构和实时血流对于实现最佳手术结果至关重要。水谷教授的血管病例展示了徕卡显微系统公司  GLOW800 增强现实荧光三维应用的优势。这项技术将血流的实时可视化与解剖结构相结合，提供了具有深度感知的增强三维视图。这种创新增强了术中决策，特别是在动脉瘤夹闭的关键阶段，使外科医生能够自信地精确定位动脉瘤夹。

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图片由日本昭和大学神经外科主任水谷徹教授提供。  

参考文献：  
1、Mizutani T, Sugiyama T, Wada A, 等: 在未破裂脑动脉瘤夹闭手术中保护穿支动脉的切割技术. 脑卒中外科 42; 397-401, 2014
2、Mizutani T, Sugiyama T: 切割技术：一种安全可靠的未破裂脑动脉瘤手术夹闭策略, 日本神经外科杂志 24; 822-832, 2015
3、Arai S, Mizutani T, Sugiyama T, 等: 大型血栓性椎动脉瘤的简单近端夹闭单中心病例系列：保护穿支动脉及长期结果. 神经外科手术 24; 131-137, 2023