Target Wang国际唯一准确直达突出靶点的多入路全脊柱微创治疗方案

      Target Wang椎间孔镜技术，是王广众教授经过了数千例传统椎间孔镜技术的临床操作实践验证后，在2011年对椎间孔镜手术系统进行了革命性的改进升级，它创新性地成为目前治疗椎间盘突出症根据不同类型唯一多入路靶点穿刺的微创的技术，是国内第一个倡导椎间孔镜可以精准公式计算下从后路靶点入路技术，也是第一个中国人研发的更适合中国人穿刺治疗的椎间孔镜技术。

      该技术采取多种靶点入路方式直达突出靶点，创造性的改进突出靶点准确入路和CT精准公式计算下的"Target wang模拟导航技术”工作套管才能精准到达靶点摘除才更简单，这一巨大技术突破使椎间孔镜手术中侧路不用打磨小关节、后路不用钳夹黄韧带并对周围组织创伤更小，解决突出问题更直接的同时，大大降低了临床医生的技术学习难度，使得椎间孔镜技术更容易被掌握；而且它还将具有消炎、杀菌、使髓核氧化脱水等优势的臭氧结合在术中应用和Target Wang侧前方减压术在弹力性椎间盘突出的的完美结合，这一做法不仅优势性地解决了纤维环无法修复而导致液状髓核再次溢出的难题，同时还避免了取出正常髓核而影响脊柱稳定性的技术弊端，使得椎间盘突出症的远期治愈率达到了95%以上，降低了复发。为此各国医学专家将椎间孔镜突出靶点摘取与盘内外臭氧注射组合的Target Wang技术称为“椎间盘突出症的终极疗法”与“黄金治疗标准”，同时王广众教授也成为了国际脊柱微创医学领域第二代椎间孔镜技术的学术带头人及推广人。

      Target Wang椎间孔镜技术不但克服了传统椎间孔镜术后易复发、创伤大的问题和必须钳夹正常髓核造成不可修复的椎间隙改变、失稳等并发症外，并有效的解决了手术的时间的问题，关爱患者更呵护医生。传统的椎间孔镜手术，侧路都在50分钟--90分钟，后路需要1小时-3小时，我们的技术倡导麻醉-导丝-逐级扩张管-工作套管四个步骤只需1分钟麻醉，2分钟内下好工作套管，一般5分钟取出突出物，整个手术8分钟(30岁以下的或钙化的需时长一点)。使TargetWang技术操作更简单、更容易，时间更节约，并发症和患者痛苦更少。

Target Wang椎间孔镜技术优势

优势一：“精准微创 直达病灶”Target wang椎间孔镜技术是国内第一个倡导椎间孔镜可以精准公式计算下从后路靶点入路技术，也是国际唯一准确直达突出靶点的多入路全脊柱治疗方案。

优势二：“改良入路 创伤更小”创新采用七级扩张操作，侧路不用环锯打磨关节突，后路不咬除椎板及黄韧带。

优势三：“针眼微创 保环消融”椎间盘膨出和突出（纤维环未完全破裂）的椎间盘突出患者可直视下利用特制0.5-1毫米的针孔式创伤经过纤维环消除突出，使突出还纳并保留正常纤维环的完整性，有效预防了术后复发和髓核溢出。

优势四：“固缩髓核 预防感染”独创耐臭氧通道可直接注射臭氧，注射臭氧盘内固缩液状髓核、盘外消除神经根水肿无菌性炎症并预防术后感染为一体。

优势五：“呵护医生 关爱患者”Target wang椎间孔镜技术只需8分钟完成手术，因手术操作时间短有效避免了术中的器械压迫，减少术后水肿及并发症。患者术后6小时即可下地活动，3-7天即可康复出院，不影响正常劳动能力。

优势六：“远离复发 告别烦恼”独创Target wang侧前方减压技术，有效预防了弹力性椎间盘突出症的术后复发问题，远期疗效稳定。

椎间孔镜后入路操作步骤

1、突出位于中线两侧，《a》
2、位于中线的一侧，《b》
3、偏外侧压迫同侧神经根《c》
4、位于椎间孔内《d》
5、位于椎间孔外侧《e》

一、定位
定位是Target wang椎间孔镜技术的要点之一，要想准确靶点穿刺到突出物，必须根据“CT
精准公式计算下的"Target wang模拟定点导航技术”结合CT的位置分型工作套管才能精准的到达突出物的靶点，靶点摘取突出物才更简单，定位时必须标出六条线。

二、消毒，常规外科消毒。

三、铺巾，常规外科铺巾。

四、局麻，0.5%的利多卡因10-20ml，局部浸润麻醉，并沿穿刺路径局部侵润麻醉，麻醉至黄韧带，穿刺针进入椎管后，必须先回抽无脑脊液空气试验无阻力注入2毫升麻药。麻醉后连接主镜、冷光源及摄像机。在局麻点用手术尖刀开约0.6cm的微切口。

五、穿刺，穿刺后路以病变椎间盘小关节突内侧缘 。

六、穿刺突破黄韧带回抽无脑脊液及做空气试验无阻力进入盘内为路径穿刺或者以硬膜囊外缘为穿刺途径穿刺。

七、造影：以碘海醇和美蓝混合液进行染色《碘海醇与美兰的比例是9:1》后路是直接穿刺到间盘注射美兰2-3ml。侧路是用另外一根穿刺针穿刺到盘内注射造影剂2-3ml。

八、置入扩张管及工作套管：造影完后置入导丝拔出穿刺针，后路：沿导丝植入一级、二级扩张管进入盘内，植入三级扩张管后C臂侧位透视显示三级扩张管达到椎体间隙后缘，位置准确后分别植入四、五、六级扩张套管后植入工作套管，开始植入工作套管时斜面对向头侧，然后影像下观察工作套管尖部达到椎间盘间隙后缘，根据患者CT或核磁诊断确定突出物的位置调整工作套管。斜面面向突出物。

九、调节白平衡连接进水管进镜检查：镜下观察染色的突出物、硬膜囊、神经根的毗邻关系，确定套管内无硬膜囊及神经根等。

十、取出突出物：以髓核钳摘除染色的髓核组组织。

十一、止血消融：突出物取出后观察镜下有无出血，如有出血点用双极射频热凝止血，纤维环成型。如有残留髓核碎片应用钬激光气化消融。退镜观察硬膜囊、神经根无压迫且神经根松弛。

十二、镜下置入导丝至盘内，推出镜子及套管，沿导丝植入12g穿刺针，盘内注射臭氧《浓度38ug/ml的臭氧60ml》氧化液状髓核，避免液状髓核右破裂口溢出。

椎间孔镜侧入路操作步骤

一、定位
定位是Target wang椎间孔镜技术的要点之一， 侧入路主要适合椎间孔内《d》位于椎间孔外侧《e》和椎板间隙小不能后路的椎间盘患者，要想准确靶点穿刺到突出物，必须根据“CT精准公式计算下的"Target wang模拟定点导航技术”结合CT的位置分型工作套管才能精准的到达突出物的靶点，靶点摘取突出物才更简单，定位时必须标出三条线。
侧路定位：1、第一步标出脊突正中线，2、第二步标出病变椎间盘间隙线， 3、第三步如是L5-S1需要标出髂嵴最高点（手术体位最好改为侧卧位），当C型臂放在透视侧位时，用一个长定位针帮助确定进针路线  ,  当达到突出的髓核时，画一条进针路线，然后在水平距离线上再画交叉点，此点即为进针点。

二、穿刺、麻醉、注入造影剂。
进针要点；椎间孔型的根据“CT精准公式计算下的"Target wang模拟定点导航技术”确定准确的到达位置，中央型的我们正位片穿刺针要到对侧小关节内缘，侧位片上看不能超过椎体后缘（超过后缘即为盘内）在盘外才能真正做到靶点治疗。

三、置入导丝及逐级扩张管、造影后置入8G导丝，然后沿导丝C臂观察下置入一级逐级扩张管不能超过导丝，然后置入2-6级扩张管到达1级扩张管的位置。沿六级扩张管置入工作套管，开始置入工作套管的时候斜面面向硬膜囊方向，然后影像下观察套管正位椎间孔型及及外侧型的到达计算位置。中央型的到达对策小关节内缘，侧位示不进入椎间盘《到达椎体后缘》。根据患者CT或核磁诊断确定突出物的位置调整工作套管，斜面面向突出物。

四、连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜，然后取出突出物后可见如图。

五、髓核取出后注入三氧拔出工作套管，缝合切口，用无菌敷料贴敷伤口。

成功案例展示

Target Wang椎间孔镜技术精准穿刺告别术后残留 靶点摘除脱出游离、巨大型突出、突出物钙化、黄韧带肥厚等都可以松摘除。